宋永正医案：严重紫癜患者的治疗

图片

严重紫癜患者的治疗

中医执业医师  陈冬真

2024年12月19日上午，73岁的陈女士在她丈夫和女儿的搀扶下走进九芝堂老师的诊室。

陈女士患有肾衰竭尿毒症，肌酐高有10多年，现肌酐值在400-500之间。另外还有高血压、心律不齐、高钾血症、贫血等基础病，一直在吃罗沙司他、复方酮酸片、尿毒清、苯磺酸氨氯地平、包醛氧淀粉胶囊、环硅酸锆纳散等多种西药。2024年11月4日陈女士感冒流鼻涕，同时发现手上和大腿有出血点。11月23日在湖南省中医附一住院，诊断为紫癜，打了两天吊针，出血点全部消退。但医生说病情不稳定，有可能会再发。医院认为紫癜可能跟肾衰有关，让家属做好透析准备。

12月1日下午陈女士出院，晚上洗了澡又发紫癜。后一直中药调理，但效果不佳。求诊时，患者大腿以下、两手前臂密密麻麻遍布出血点。患紫癫之前，患者行动自如，可在厨房动手做饭菜，但自从有了紫癫，患者非常疲劳，腿脚乏力，下不了床。踝关节痛。怕冷。手抖。心率不齐（47-100之间）。下午血压升高到170，明显不舒服，走路不稳。尿检正常。口不干不苦。胃口正常。腹不胀。大小便正常。睡眠正常。夜起2-3次。脉浮数。

12月19日，老师开第一次处方如下：仙鹤草60克，三七9克，白芍30克，炙甘草20克，党参30克，补骨脂30克，菟丝子30克，仙灵脾30克，枸杞子30克，防风10克，人参9克。7付，水煎服。同时建议患者把所有西药停掉。但患者属于肾衰竭尿毒症，已整天不能下床，患者与家人均不敢完全停掉西药，因他们也看过老师治重症要求完全停掉西药结果被老师完全治好的一些案例，故采取折中办法，采取减半方式服用西药。

老师说，出血最常见的病机是血热迫血妄行和气不摄血，从患者症状分析，这是一个虚证的出血。疲劳乏力、在家下不了床，这是气虚得厉害。气不摄血，血溢脉外，则发为紫癜。手抖、心率不齐跟血虚有关。血不能濡养筋脉，血虚生风则手抖。气虚血少不能养心则心脏急，乱跳，故心率不齐。患者一到下午就血压升高也跟气血不足有关。这是因为人体经过大半天的能量消耗，下午气血更虚，身体器官血供不够，人体为了“自救”，不得已加快心脏泵血，血压随之升高。起夜次数多、腿脚乏力跟肾虚有关。

方中用党参、人参、仙鹤草补气摄血，其中仙鹤草又称为脱力草，味苦涩，性平，有补虚收敛止血的作用；血溢脉外，离经之血为瘀血，“瘀血不除，新血不生”，用三七一味既可活血又可止血；用芍药甘草汤酸甘化阴，滋阴养血，重用炙甘草缓急迫；用肾四味仙灵脾、补骨脂、菟丝子、枸杞子益肾精补肾气；患者怕冷，脉浮，考虑可能表证未愈，用防风解表。我当时问老师此处为何不用黄芪，因老师以前曾告诉我治疗气虚不摄血引起的紫癜，一定要重用黄芪方能取效。老师说考虑患者有表证未愈，恐黄芪实表留寇，故只用了党参、人参、仙鹤草补气。

12月23日晚上，患者家属反馈双下肢红斑越来越多，有些水肿。老师让患者停药，周四再来九芝堂复诊。

12月26日，患者复诊反馈：紫癜较前稍有增多。但手抖动好多了。原下午血压升高，现下午血压正常。上午血压是163/70。心率不稳定在60-90之间，心脏较前稍舒服。指甲白。怕冷好转。仍乏力。踝关节痛。脚有时肿。舌质稍红，脉数。

老师第二次处方如下:黄芪60克，当归9克，仙鹤草30克，白芍30克，炙甘草18克，三七9克，党参20克，补骨脂30克，菟丝子30克，仙灵脾30克，枸杞子30克，桂枝9克，茯苓15克。5付，水煎服。虽然紫癫还未改善，但血压、心率、手抖、怕冷、乏力等讲诸多症状有明显改善，老师要求患者西药进一步减量。

老师说患者怕冷好转，脉已不浮，去防风。出血点较前增多，须加大补气力度，重用黄芪60克，同时加当归9克。此为为当归补血汤，可补气生血。患者虽怕冷好转，但仍有怕冷，加桂枝温阳。脚肿用茯苓健脾利水。其余党参三七仙鹤草芍药甘肾四味等仍保留。

图片

患者1月2日复诊：紫癜明显好转。血压和脉率基本稳定。踝关节痛好转。仍有怕冷、有点手抖。乏力，不敢活动。胃口欠佳。腿稍微肿。最近一周睡眠不理想。12月31日检查肌酐672.3，尿酸403.9。血红蛋白102。

老师第三次处方如下：黄芪60克，当归9克，仙鹤草30克，白芍30克，炙甘草18克，三七9克，党参30克，补骨脂30克，菟丝子30克，仙灵脾30克，枸杞子30克，桂枝10克，茯苓30克，生姜3片。7付，水煎服。

患者服第二次处方后紫癜明显好转，重用黄芪是关键。既取效则守方，因脚肿，加大茯苓以健脾利水；胃口欠佳加生姜健胃。

1月9日，患者复诊。此时西药已只按原来的1/3量服。紫癜基本已好。腿肿。仍有点手抖。乏力。怕冷。胃口欠佳，睡眠好一些。

老师第4次处方如下：黄芪50克，当归10克，白芍30克，川芎10克，熟地20克，三七6克，人参9克，远志7克，龙眼15克，桂枝9克，茯苓30克，知母20克，仙灵脾20克，川牛膝20克，瞿麦15克。6付，水煎服。

患者紫癜基本已好，去仙鹤草。气血不足，仍用当归补血汤补气生血，用四物汤补血养血。心主血脉，用人参、远志、龙眼、桂枝以强心。腿肿用桂枝、茯苓、仙灵脾、川牛膝、瞿麦温阳利水，知母养阴利水。

1月12日，患者家属反馈服药2付，拉肚子次数多，双膝无力，心烦失眠。老师嘱剩下药中每付药加炒白术20克。1月15日反馈加炒白术仍拉肚子厉害，故停药，第四次方实际上只吃了3付药。

1月16日患者再次来复诊：此时紫癜已完全好了。腿肿稍好转。血压140-145/70-80。心率78-85。乏力好转，可在自己房间内随意走动。仍有点怕冷、手抖。吃饭流清鼻涕。胃口欠佳。睡眠差。舌水滑。

老师第5次处方用真武汤加减给患者治腿肿与怕冷流涕，此后进一步治疗尿毒症。

老师用四次处方，将患者严重紫癜完全治好。老师说，身体组织器官，无一不靠气血滋养，若长期血溢脉外，就会严重贫血，甚至有生命危险。患者紫癫之前可以入厨做菜，紫癫之后下不了床且心率血压失常，都是血液大量流失的结果，故紫癫与他症同时出现时，一定要优先考虑先把紫癫治好。

老师以前治疗妇人长时间崩漏不止也常常会用到黄芪、当归、仙鹤草这三味药，重用黄芪补气摄血、合当归补气生血、仙鹤草补虚止血。紫癫与妇人血崩，病虽不同，其理却一。

图片

声明：本公众号不推荐任何医生，所有调病方法、方子和观点仅供有缘者参考，如果调治过程中出现偏差，概不负责。 本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。